Sage-femme: suivi de grossesse et accouchement

Sage-femme: suivi de grossesse et accouchement
Comment se déroulent le suivi de grossesse et l’accouchement avec une sage-femme?

Au Québec, depuis que la profession de sage-femme a été légalisée en 1999, les femmes peuvent choisir cette professionnelle de la santé pour leur suivi de grossesse et leur accouchement. La sage-femme offre un suivi personnalisé et veille à établir avec la mère une relation égalitaire, axée sur la collaboration.



La pratique de la sage-femme

La sage-femme est une professionnelle de la santé responsable d’offrir des soins et des services pendant la grossesse, l’accouchement et la période suivant la naissance. Pour être suivie par une sage-femme, la future mère doit être en santé, et la grossesse doit se dérouler normalement.

La sage-femme est membre d’un ordre professionnel qui assure la protection du public. De plus, pour exercer cette profession, elle doit suivre une formation universitaire de 4 ans. La sage-femme possède donc les connaissances nécessaires pour offrir aux femmes des soins sécuritaires, dépister rapidement les complications potentielles et répondre adéquatement aux situations d’urgence. Elle peut aussi prescrire les médicaments dont la femme ou son bébé pourraient avoir besoin dans le cadre de son suivi. Si des complications surviennent, la sage-femme doit consulter un médecin ou lui transférer le suivi de la femme enceinte.

La pratique de la sage-femme est basée sur le respect de la grossesse et de l’accouchement, qui sont considérés comme des processus physiologiques normaux. La sage-femme privilégie donc une approche globale et respecte les volontés des parents.

Les sages-femmes travaillent en équipe de 2 ou de 3. Une sage-femme est donc toujours disponible pour répondre aux besoins du couple, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. La sage-femme principale s’occupe de la plus grande partie du suivi, toutefois le couple rencontrera sa ou ses coéquipières avant l’accouchement afin de créer un lien personnalisé.

La sage-femme peut assister un accouchement en maison de naissance, à l’hôpital ou à domicile. Son approche sera la même, peu importe le lieu de naissance. Dans tous les cas, ses services seront couverts par la Régie de l’assurance-maladie du Québec.

Le suivi de grossesse

Une femme désirant un suivi avec une sage-femme doit d’abord en faire la demande dans une maison de naissance. L’équipe évaluera alors si elle est admissible à ce type de suivi. Le couple sera également invité à une réunion d’information sur le suivi avec sage-femme, qui se tiendra à la maison de naissance.

Le suivi de grossesse avec une sage-femme comprend en général une douzaine de rencontres. Dans les premiers mois, les rendez-vous sont sur une base mensuelle. Ils deviennent ensuite plus fréquents dans les dernières semaines de la grossesse. Chaque rendez-vous dure environ 50 minutes.

Au moment des rencontres, la mère peut être accompagnée de son conjoint ou d’une autre personne importante pour elle. Les consultations avec la sage-femme se déroulent sous la forme d’un dialogue où le couple peut aborder les sujets qui le préoccupent. Parmi les sujets abordés au cours d’une rencontre, on retrouve la nutrition, les malaises courants pendant la grossesse, les tests disponibles, etc. La sage-femme aidera aussi la femme enceinte à se préparer à l’accouchement en discutant des choix qui s’offriront à elle.

Dans le cadre du suivi, la sage-femme surveille l’évolution de la grossesse pour s’assurer que tout se déroule normalement. Elle peut ainsi prescrire des tests sanguins et des tests urinaires de même que des échographies. Elle peut également réaliser certains prélèvements qui seront ensuite analysés par un centre hospitalier qui lui retournera les résultats.

Le suivi de grossesse a lieu à la maison de naissance. Le choix du lieu de naissance se fera quant à lui au cours de discussions avec le couple pendant la grossesse. Environ 75 % des accouchements avec une sage-femme ont lieu en maison de naissance, 20 % à domicile et 5 % à l’hôpital.

L’accouchement

Lorsque les premiers signes du travail font leur apparition, la femme enceinte communique avec sa sage-femme principale ou sa coéquipière. L’une d’entre elles se rend alors au lieu convenu pour la naissance pour rencontrer la mère. Pendant la première phase du travail, la sage-femme est seule avec la famille.

L’épidurale n’est pas offerte au cours d’un suivi avec sage-femme. Si une femme veut l’obtenir pendant le travail, elle devra être transférée en milieu hospitalier. Cependant, pendant le suivi de grossesse, la sage-femme aide la future mère à se préparer à l’accouchement en abordant le sujet de la gestion de la douleur.

La sage-femme surveille alors le déroulement du travail de même que le bien-être du bébé. C’est toutefois la femme enceinte qui choisit elle-même les positions qu’elle trouve les plus confortables. Elle est aussi libre de décider si elle souhaite manger, écouter de la musique ou se détendre dans un bain.

Une autre sage-femme arrivera juste avant la naissance, c’est-à-dire au moment de la poussée. Elle ne sera pas toujours connue par la femme et sa famille. Son rôle est d’assister la sage-femme principale pendant le deuxième stade du travail. Une aide-natale sera aussi présente pour offrir au besoin de l’aide supplémentaire.

Si une complication survient pendant le travail, la sage-femme consultera un médecin et procédera au transfert de soins vers une équipe médicale si cela est nécessaire. De 16 à 18 % des accouchements qui débutent avec une sage-femme se terminent à l’hôpital. Il s’agit rarement de transferts d’urgence puisque la plupart des transferts sont faits de manière préventive. Les 2 principales raisons de transfert sont l’arrêt du travail et le besoin d’une épidurale.

Le suivi postnatal
Le suivi de la sage-femme permet aux femmes ayant eu un accouchement normal et à leur nouveau-né en santé de quitter le lieu de naissance après une période de 3 heures suivant l’accouchement. Cette période peut être plus longue, généralement jusqu’à 24 heures, si le couple le souhaite ou si un suivi particulier est nécessaire.

La sage-femme effectue un minimum de 3 visites à domicile dans les 5 premiers jours suivant la naissance. Elle s’assure ainsi de l’évolution normale de la période suivant l’accouchement, tant pour la mère que pour son bébé. Elle offre aussi à la mère de l’aide avec l’allaitement. De plus, 2 autres rencontres auront lieu à la maison de naissance par la suite. La sage-femme continue le suivi jusqu’à 6 semaines après la naissance.

 

La maison de naissance

La maison de naissance est un petit établissement faisant partie du réseau de la santé, qui est situé dans des locaux distincts du centre hospitalier. Elle se veut un espace intime et accueillant. Le nombre de femmes qui y sont suivies est d’ailleurs limité pour conserver son côté convivial.

La maison de naissance est aussi conçue pour que la femme soit dans un contexte familial. La famille et les enfants y sont bienvenus. Plusieurs maisons de naissance comprennent d’ailleurs une salle de jeu pour les enfants de même qu’une cuisine et un salon pour les parents.

Par ailleurs, les maisons de naissance offrent toutes les conditions pour un accouchement sécuritaire. On y trouve en effet tout le matériel et les médicaments pour répondre aux urgences. De plus, tout est mis en place pour faciliter le transfert par ambulance vers un centre hospitalier si nécessaire. Si un transfert de soins vers un médecin s’impose, la sage-femme accompagnera la mère et le bébé et demeurera responsable d’eux jusqu’à ce qu’ils soient pris en charge par l’équipe médicale.

L’accouchement à domicile

Lorsqu’une femme choisit d’accoucher chez elle, sa sage-femme lui remet un formulaire à signer avec les informations nécessaires pour faire un choix éclairé. Ce document contient donc les particularités, les avantages et les risques de chaque lieu de naissance. Il indique également les cas nécessitant un transfert en centre hospitalier, les mesures d’urgence advenant une complication et les critères de transport du domicile au centre hospitalier.

Les femmes qui choisissent d’accoucher à domicile invoquent différentes raisons : le confort de leur maison, l’intimité, le sentiment de sécurité et de confiance, la qualité de l’accueil pour leur bébé et le fait de ne pas avoir à changer de lieu après l’accouchement.

Avant la 36e semaine de grossesse, la sage-femme effectue une visite du domicile. Elle peut ainsi déterminer s’il est accessible aux ambulanciers et s’il est à une distance raisonnable d’un centre hospitalier.

Lorsque la sage-femme assiste un accouchement à domicile, elle a en sa possession tout le matériel et les médicaments nécessaires pour réagir en cas d’urgence. Une entente avec le centre hospitalier le plus proche assure aussi un transfert rapide de la femme ou de son bébé si la situation l’exige.

Une étude réalisée en Ontario en 2015 a conclu que l’accouchement à domicile planifié et assisté par une sage-femme est sécuritaire et diminuerait même les interventions pour les femmes en santé.

Accoucher à l’hôpital avec une sage-femme
Au cours d’un suivi avec sage-femme, il est possible de choisir l’hôpital comme lieu de naissance. Ce choix est toutefois moins fréquent. Au moment de l’accouchement, la mère se voit attribuer une chambre d’hôpital sans toutefois être hospitalisée. Aucun intervenant de l’équipe médical n’est présent pendant le travail, sauf en cas de complications. La sage-femme quitte habituellement l’hôpital 3 heures après la naissance, mais demeure responsable d’effectuer le suivi postnatal par des visites à domicile rapprochées. La nouvelle mère peut alors choisir de retourner chez elle ou d’être admise à l’hôpital.

 

Naitre et grandir.com

Révision scientifique : Peggy Bedon, M. Sc., sage-femme
Recherche et rédaction :
Équipe Naître et grandir
Août 2016

 

Photo : iStock.com/kzenon

Références

Note : Les liens hypertextes menant vers d’autres sites ne sont pas mis à jour de façon continue. Il est donc possible qu’un lien devienne introuvable. Dans un tel cas, utilisez les outils de recherche pour retrouver l’information désirée.

  • BRABANT, Isabelle. Une naissance heureuse : bien vivre sa grossesse et son accouchement. Montréal, Fides, 2013, 575 p.
  • HUTTON, Eilen K. et coll. « Outcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnancies », Canadian Medical Association Journal, vol. 188, no 5, 2015, p. 311.
  • MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX. Cadre de référence pour le déploiement des services de sage-femme au Québec.
  • ORDRE DES SAGES-FEMMES DU QUÉBEC. Définition d’une sage-femme. www.osfq.org
  • ORDRE DES SAGES-FEMMES DU QUÉBEC. Où accoucher? www.osfq.org

 

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